ERP療法：曝露反応妨害法をわかりやすく解説

曝露反応妨害法について知っておくべきことのすべて。出典つき。

曝露反応妨害法とは？

曝露反応妨害法、略してERPは、認知行動療法（CBT）の一種です。主に次の3つの要素からなります：

1. 心理教育：精神疾患について、なぜ起きるのか、治療がどう働くのかを学びます。ERPのプランを立て、使える新しいスキルや戦略を身につけます。
2. エクスポージャー：やさしいものから難しいものへ順番に並べたエクスポージャーのリスト、不安階層表を作ります。文字や言葉を読むような簡単なものから始め、ゆっくりと階層表を進んでいきます。エクスポージャーの順番とペースはあなたが決め、セラピストが進歩をガイドし支えてくれます。
3. 反応妨害：おそらくいちばん大切な部分です。不安階層表のエクスポージャーの不快感に向き合うとき、強迫行為をしないようにします。これには安全行動をやめることも含まれます。たとえば、エクスポージャーの練習中に、気をそらすために手をこすり合わせない、頭の中で特定のフレーズをくり返さない、といったことを求められるかもしれません。不快感の中にとどまることを選ぶことで、時間とともに不安反応が弱まっていきます。

よくある2つの大きな誤解を解いておきましょう。まず、本当に危険なことを求められることは決してありません。ERPは、実際の危険に釣り合わない恐怖に取り組むものなので、恐怖を楽しんだり危険なことをしたりすることは一切求められません。目標は、恐怖反応を適切なレベルに戻すことだけです。次に、エクスポージャーはエクスポージャー療法と同じではありません。恐怖に向き合わざるをえなかったのに「よくならなかった」のは、ただ恐怖にさらされるだけでは足りないからです。エクスポージャーはERPの一部にすぎません。心理教育と反応妨害が加わって、はじめて「療法」になるのです。

効果はある？

はい。ERPは強迫性障害、恐怖症、不安障害の治療に臨床的に効果が証明されています。研究では、世界中の大人、子ども、10代で、軽症から重症まで効果が示されています。オンラインのERPも対面のセラピーと同じくらい効果的であることが示されています。

（やりたくないこと）をしなければならないの？

ERPは自分がこの世でいちばんやりたくないことにまっすぐ向き合うものなので、始めなかったり、治療の選択肢として考えなかったりする人も多くいます。ERPは段階的なプロセスで、自分の不安階層表を作って進んでいくものです。ERPのスキルは一般化する（つまり、ある恐怖症でERPを練習すると、別の恐怖症も楽になることがある）ので、特定の課題をまったくやらずにすむこともあります。でもそれより、階層表でその課題にたどり着くころには、もう怖くなくなっていることのほうが多いでしょう。

怖そうに聞こえる

ERPは、コントロールされた段階的な方法で恐怖に向き合うことで、実生活で恐怖に直面したときにはすでに練習を積んでいる、というものです。自分に問いかけてみてください。強迫性障害・恐怖症・不安とともに一生暮らすことと、曝露反応妨害法を練習することの、どちらがより怖いでしょうか？

進むのが速すぎたらどうしよう？

エクスポージャーのペースはセラピストが調整を手伝ってくれます。ERPでは、成長、つまり新しい種類の不快感は進歩のしるしです。新しいチャレンジに向き合うときは、プロセスの一部として不快感を感じてみましょう。

つまずいたらどうしよう？

つまずきのない回復はありません。速く進みすぎたときと同じように、回復の一部として受け入れ、必要に応じてセラピストと一緒に調整しましょう。

一度やってみたけれど効果がなかった

強迫性障害や恐怖症はうつを併発することが多く、それがセラピーの脱落率の高さにつながっています。何度か挑戦するほうが楽になる可能性が高いことが示されています。

子どもにも効果がある？

ERPは子どもや10代にも非常に効果的であることが示されています。

どうやって始めればいい？

ERPの経験があるセラピストを近くで探しましょう。

出典

1. Exposure and Response Prevention in the Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder: Current Perspectives
2. Exposure and Response Prevention Process Predicts Treatment Outcome in Youth with OCD
3. Online Video Teletherapy Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder Using Exposure and Response Prevention: Clinical Outcomes From a Retrospective Longitudinal Observational Study
4. Exposure and response prevention for obsessive-compulsive disorder: A review and new directions